Научно-практическая ревматология. – 2017. – Т.55. - №3. - С. 237-241.

Петров А.В., Прокопенко О.П., Петров А.А., Матвеева Н.И.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» (ректор университета профессор Донич С.Г.). Симферополь, Республика Крым, Россия, 295006, бульвар Ленина, 5/7.

Контакты:

Петров Андрей Владимирович, petroff14@yandex/ru, телефон - +7(978)-8157027

Резюме

Актуальность. В последнее время в систему классификационных критериев подагры включен сонографический признак: выявление в гиалиновом хряще линейных гиперэхогенных включений, представляющих собой депозиты мочевой кислоты. В то же время дифференциально диагностическое значение этого признака в ранней стадии подагрического артрита (ПА) изучено недостаточно.

Цель. Оценить специфичность и чувствительность факта обнаружения линейных гиперэхогенных включений в дифференциальной диагностике раннего ПА, в сравнении с повышением уровня мочевой кислоты, наличием подкожных тофусов и определением внутрикостных кист при рентгенографии.

Материалы и методы. Проведен анализ данных обследования 119 больных артритами с длительностью симптомов до 6 месяцев на этапе дифференциального диагноза. В дальнейшем были установлены следующие диагнозы: ПА - у 32 больных, остеоартроз (ОА) – у 28, ревматоидный артрит (РА) – у 28, псориатический артрит (ПсА) – у 16. Наряду с клиническим, лабораторным и рентгенологическим обследованиями всем больным проводилась ультразвуковое исследование (УЗИ) воспаленных суставов линейным датчиком (частота -18 МГц) с целью выявления линейных гиперэхогенных включений в гиалиновом хряще (уратные депозиты).  

Результаты и обсуждение. Уратные депозиты по данным УЗИ суставов при ПА были выявлены у 28 больных (87,5%), при ОА - у 3 (10,7%), и при ПсА - у 1 (6,3%). Чувствительность остальных признаков подагры в ранней стадии ПА составила: 21,7% - для рентгенологического определения внутрикостных кист, 25,0% - для подкожных тофусов, 81,3% - для гиперурикемии. Специфичность ультрасонографического выявления уратных депозитов при ПА составила 94,4% и была сопоставима с таковой для остальных признаков подагры (86,1% - 98,6%).

Заключение. Сонографическое выявление депозитов солей мочевой кислоты у больных подагрой характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ПА в течение первых 6 месяцев от появления первых симптомов.

Ключевые слова: подагра, уратные депозиты, артрит, ультрасонография, гиперурикемия.

Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т.54. - №3. - С. 299-303.

Петров А.В., Заяева А.А., Матвеева Н.В. Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»

Резюме

Актуальность. У многих больных ревматоидным артритом (РА) развивается поражение миокарда, которое часто протекает латентно и обычно манифестирует в позднем периоде заболевания в виде явлений застойной сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Цель. Сравнительное изучение динамики клинических, структурных и функциональных показателей состояния миокарда у больных РА, принимающих метотрексат (МТ) и комбинацию МТ и гидроксихлорохина (ГХ) в течение 4-летнего периода наблюдения.

Материалы и методы. Был проведен анализ клинических данных, показателей эхокардиографии, сонографии сонных артерий и холтеровского мониторирования электрокардиографии у 83 больных РА с длительностью болезни до 10 лет, которые в течение 4 лет получали монотерапию МТ (n=44) или комбинацию МТ и ГХ (n=39). За время наблюдения активность РА поддерживалась на низком уровне (DAS28 не более 3,1).

Результаты и обсуждение. За 4 года у больных РА достоверно (p<0,05) увеличились индекс массы миокарда левого желудочка с 106,20 [98,14; 112,44] до 114,23 [109,12; 131,19], частота эксцентрической гипертрофии левого желудочка (с 22,9% до 40,9%), частой суправентрикулярной экстрасистолии (с 13,3% до 22,8%), различных видов желудочковой экстрасистолии (с 14,2% до 26,2 %), пароксизмальной желудочковой тахикардии (с 1,2% до 3,6%), нарушений внутрижелудочковой проводимости (с 3,6% до 14,4%) и атриовентрикулярной блокады I-ой степени (с 2,4% до 4,8%), а также атеросклеротических бляшек в сонных артериях (с 6,0% до 10,8%). На фоне комбинированной терапии МТ и ГХ повышение частоты эксцентрической гипертрофии левого желудочка, желудочковых экстрасистол высоких градаций и случаев блокады правой ножки пучка Гиса было не столь велико, как при монотерапии МТ (соответственно 5,1% и 29,6%, 5,1% и 18,2%, 2,6% и 11,4%).

Заключение: Получены данные о позитивном влиянии длительного приема ГХ на структурно-функциональные показатели состояния миокарда у больных РА.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, миокард, хроническая сердечная недостаточность, гидроксихлорохин, метотрексат.

III Евразийский конгресс ревматологов. Минск, 2016

Петров А.В. ¹, Прокопенко О.П. ¹, Петров А.А. ¹, Фурсова В.А.²

¹Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»

²Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Клиническая больница им. Н.А. Семашко»

В работе проведена оценка чувствительности и специфичности некоторых диагностических маркеров подагрического артрита у 104 больных с артритами с длительностью симптоматики не более 6 месяцев. Установлено, что в диагностике раннего ПА сонографически определяемые линейные гиперэхогенные включения в гиалиновом хряще воспаленных суставов имеют высокую специфичность (94,4%) и чувствительность (78,1%).

Казанский медицинский журнал. - 2016. – Т.97. - №1. - С.12-16.

Петров А. В., Заяева А. А.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» ( 295006 г. Симферополь, бул. Ленина 5/7., Республика Крым). Кафедра внутренней медицины № 2

        Цель. Изучение возможной связи между криоглобулинемией и заболеваниями сердца и периферических сосудов у больных с манифестным криоглобулинемическим васкулитом и у больных ревматоидным артритом с повышенным уровнем криоглобулинов. 

       Методы исследования. Был проведен анализ распространенности сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, данных ультразвукового исследования сердца и сонных артерий у 32 больных с криоглобулинемическим васкулитом и 129 больных ревматоидным артритом в зависимости от факта выявления повышенных титров криоглобулинов в плазме крови в сравнении с 32 практически здоровыми добровольцами контрольной группы. Выделение криоглобулинов из крови проводилось по методу Kalovidoris A.E. в модификации Константиновой Н.А. 

          Результаты.  У больных криоглобулинемическим васкулитом и у больных ревматоидным артритом с бессимптомной криоглобулинемией была отмечена высокая частота распространенности артериальной гипертензии (46,8% и 34,4% соответственно), ишемической болезни сердца (15,6% и 7,9%), хронической сердечной недостаточности (9,4% и 10,5%), хронической венозной недостаточности (53,1% и 23,7%) и посттромбофлебитического синдрома (28,1% и 18,4%). При анализе данных ультразвукового исследования у больных криоглобулинемическим васкулитом и ревматоидным артритом было установлено, что криоглобулинемия сопровождается нарушением геометрии миокарда левого желудочка (соответственно у 81,3% и 65,7% больных против 12,5% в контрольной группе), диастолической дисфункцией миокарда (71,9% и 65,7% против 15,6%), увеличением процента больных с утолщением комплекса интима медиа (78,1% и 36,8% против 31,2%) и обнаружением атеросклеротических бляшек (34,4% и 13,2% против 6,2%) в сонных артериях.

      Выводы. Криоглобулинемия может рассматриваться как адъювантный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у ревматических больных.

Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т.53. - №6. - С. 603-606.

Петров А.В., Заяева А.А. Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» (ректор университета профессор Донич С.Г.). Симферополь, Республика Крым, Россия, 295006, бульвар Ленина, 5/7

Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т.53. - №2. - С. 139-142.

Петров А.В.¹, Фурсова В.А.².

¹Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» (ректор университета профессор Бабанин А.А.)

²Крымское республиканское учреждение «Клиническое территориальное медицинское объединение «Университетская клиника» (и.о. директора клиники Мещеряков В.В.).

Резюме

Актуальность. Анкилозирующий спондилит (АС) характеризуется значительной вариабельностью скорости структурных изменений в позвоночнике и суставах. В настоящее время недостаточно изучены клинические и лабораторные показатели, имеющие прогностическое значение в отношении прогрессии не-радиографического аксиального спондилоартрита (нр-аксСпА) в АС.

Цель. Изучение клинических особенностей течения раннего аксиального спондилоартрита (аксСпА) с учетом рентгенологических изменений в сакроилеальных сочленениях, тазобедренных суставах и позвоночнике.

Материалы и методы. Проведен анализ частоты проявления различных клинических синдромов аксСпА у 162 больных. В исследование были включены пациенты с длительностью заболевания от 2 до 5 лет, в возрасте до 35 лет, которым впервые выставлялся диагноз аксСпА по критериям ASAS 2009 года при исключении псориатического и реактивного артрита и артрита, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника.

Результаты. Среди обследованных больных диагноз нр-СпА была установлен у 52,5% больных, развернутая стадия АС – у 43,2%, а продвинутая стадия АС (при наличии синдесмофоитов) – у 4,3%. Частота манифестации полиартрита (ПА) составила 38,3%, дактилита (Дак) – 8,6%, энтезита (Энт)– 28,4%, увеита (Ув) – 4,9%.

У больных с развернутой стадией АС по сравнению с нр-аксСпА был выше уровень СРБ (38,7 [22,3; 45,8] мг/л против 14,4 [4,2; 18,6] мг/л, p<0,05) и ниже частота ПА (27,1% против 48,2%, p<0,05). У больных с продвинутой стадией АС было установлено повышение частоты Энт (71,4% против 31,4% и 22,3%, p < 0,05) и носительства HLA-B27 антигена (100% против 78,8% и 81,4%, p < 0,05) по сравнению с больными нр-аксСпА и с развернутой стадией АС. Сужение суставной щели в тазобедренных суставах (рентгенологически) сопровождалось повышением частоты Энт (56,2% против 24,6% у остальных больных, p < 0,05) и HLA-B27 антигена (93,7% против 79,5%, p < 0,05).

Выводы: Было установлено, что в качестве предикторов быстрой прогрессии структурных изменений у больных с ранним аксСпА могут рассматриваться высокий уровень СРБ, наличие Энт и HLA-B27.

Ключевые слова: аксиальный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит, сакроилеит, синдесмофиты, энтезит, HLA-B27.